江苏省人民医院

江苏省人民医院肝脏外科

       江苏省人民医院肝脏外科是江苏省卫生厅重点临床专科，江苏省肝脏移植中心，南京医科大学肝癌研究中心，学科带头人是著名肝脏外科专家、博士生导师王学浩教授，学术带头人是年轻的肝脏外科专家钱建民主任医师、张峰副主任医师。
    早在1959年，该科即开展了全省第一例肝切除手术，至1985年，施行了肝切除142例。1986年，肝脏外科专业组成立，在医教研三方面取得了突出成绩。目前为止，已行各类肝脏外科手术3000余例，原发性肝癌外科治疗的1、3、5年生存率分别达89.2%、50.4％、33.2％，其中小肝癌的5年生存率达66.4％，已有42例病人生存10年以上。无论是手术切除例数，还是术后长期生存率等指标均达国际先进水平。肝癌的系列研究曾获两项国家发明专利，获省政府科技进步三等奖两项，厅级科技进步奖和新技术奖8项。
    本院的肝移植工作始于八十年代初，当时共行全肝移植术6例，手术例数和术后存活时间居国内第三位，并获得江苏省人民政府科技进步四等奖。1994年起至今又开展了活体供肝部分肝移植的实验和临床研究，并于1995年施行了全国首例活体供肝部分肝移植术（妻子-丈夫），手术获得成功，当年被中华医学会列为当代肝脏外科新成就之一，并被评为1995年江苏省十大科技新闻之一。2001年连续为8例肝豆状核变性患儿施行了活体供肝部分肝移植术，患儿均已康复出院。这是迄今为止中国大陆仅有的完全依靠自己的技术力量完成手术并获得成活的8例患儿去年10月和11月又成功施行了大陆第一例和第二例成人间亲体供肝肝移植术，其中1例右半肝供肝肝移植。该科的全肝移植技术也日臻成熟，今年已成功施行12例次。该科在学科建设的过程中，在国内外学术期刊上发表了300余篇学术论文，培养了30余名博士研究生和硕士研究生，建成了具国内一流水平的肝癌诊治中心和初具规模的以活体供肝肝移植为特色的肝脏移植中心。
    该学科在国内学术界的技术成就和技术优势:
    1.1986年首先在国内研制和应用上腹部牵开器配合肋缘下屋顶形切口，暴露手术野，废除了国内传统的经胸切口技术，显著减轻了手术创伤和术后并发症，此项技术又经多次改进并于近年获国家发明专利，在全国范围内获得推广，两次获得江苏省卫生厅科技进步奖。1987年在国内首次报告应用Lipiodol动脉造影诊断原发性肝癌，为肝癌的介入诊断治疗奠定了基础，现已在全国推广，广泛用于肝癌的外科治疗、肝癌的栓塞治疗，获江苏省科技进步三等奖。1987年在国际上首次报告125I－碘化油－化疗药物乳剂导向治疗原发性肝癌，经多年的实验和临床研究，对159例不能手术切除的晚期肝癌患者行125I－碘油的导向综合治疗，1、2、3年生存率分别达82%、56％、35％，处国际先进水平。该研究成果获江苏省科技进步三等奖。1988年在国内首次报告以病肝区域性阻断代替传统的全肝血流阻断，并在国内首次倡导肝切除行术中胆道造影，上述措施提高了肝切除术的安全性，明显降低了手术并发症，并使肝切除的围手术期死亡率从国际外科界通常的5％降至小于1％。1991年国内首次将超声外科吸引技术用于肝切除，以后进一步研制了超声刀，并在全国推广，获省卫生厅新技术引进奖二等奖。近15年来，该学科的上述一系列研究工作获部省级科技成果奖9项，厅市级科技成果奖10余项，奠定了我院处在全国肝脏外科前列的学术地位。
    2．对终末期肝炎肝硬化和重症肝炎的治疗，是世界性难题。2001年以来，该科采用原位肝移植的方法，连续对8例乙型肝炎肝硬化患者和1例危重症肝炎患者行肝移植术，7例获得成功，术后恢复良好，有望获得长期存活。经采用特效抗病毒治疗措施，经反复术后随访，乙肝两对半指标均由肝移植前的阳性转为阴性，达到了对肝炎和肝硬化的根治。该科还在肝移植治疗肝炎、肝硬化研究领域作了大量的分子生物学研究工作，以便提高肝移植的疗效，进一步防止乙肝复发。乙型肝炎肝硬化术后容易复发的原因是由于激素及免疫抑制剂的使用，降低了机体的免疫力，使得在血液、骨髓中的乙肝病毒容易复发。因此诱导受体特异性免疫耐受，才能从根本上解决乙肝复发的问题。围绕这个问题，该科同时在移植免疫耐受诱导方面作了大量工作。首先构建了FasL逆转录病毒体系体外转染供体来源DC细胞后注入受体体内后，成功地诱导了大鼠肝移植免疫耐受，并将逐渐用于大动物实验，最后向临床推进。使用B7单抗CTLA4Ig阻断共刺激通路成功诱导了大鼠肝移植免疫耐受，这两种诱导免疫耐受的方法均代表了国际诱导免疫耐受的研究方向，乙肝病毒在肝移植后发生变异，从而导致复发的可能，是又一项研究难点。针对这种情况，我科已经开始了一系列研究，如使用adefovir，从而增加抗病毒药物与YMDD变异株的亲和力。另外将最常见的YMDD变异株作为抗原，从而诱导产生细胞诱导的杀伤细胞(CIK)，输入患者体内后通过CTL特异清除已感染病毒的细胞，特别是最易致复发的单核细胞，该研究国际上也刚刚起步，有望获得较好疗效。
    3.活体供肝肝移植技术全国领先，达国际先进水平。该技术是一项高难度、高技术、高风险的外科技术，由于它牵涉到两个人的生命安全，对外科医师来说，绝对是一个挑战，因为，首先要保证供肝者的安全，否则，该手术就没有意义。因为捐肝供体是健康成人，要求尽量减少手术并发症，受体患者多为小儿，要求术中尽量少出血，所以手术难度极大。到目前为止，该科共施行活体供肝肝移植术12例，其中10例用于治疗小儿终末期肝豆状核变性，取得了预期的疗效，供肝的母亲手术后均恢复正常的生活，手术后患儿神经、精神症状迅速消失，铜氧化酶恢复正常，目前像正常儿童一样生活，无严重并发症发生。10例中有2例是成人-成人间活体供肝肝移植，该项术式全世界目前仅施行150余例。对活体供肝部分肝移植术后肝再生的研究，初步探讨了术后肝再生规律，并证实使用HGF（肝细胞生长因子）能有效地促进肝再生，使得活体肝移植用于成人终末期肝病的治疗更加可行。
    肝脏外科的全体医护人员同心同德，团结拚搏，众志成城，为把肝脏外科建成世界一流水平的肝脏移植中心和肝癌诊治中心而奋力拚搏。

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